拂曉新聞網(wǎng)--拂曉報訊（通訊員 張令遠）2024年以來，碭山縣醫(yī)療保障局把加強基金監(jiān)管作為首要任務(wù)，把打擊欺詐騙保行為作為重點工作，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)為醫(yī)保基金監(jiān)管提供了新的思路，成為提升基金監(jiān)管水平的重要手段。

強化部門協(xié)同，形成工作合力。成立由分管副縣長擔(dān)任組長，醫(yī)保、公安、財政、數(shù)據(jù)資源管理、民政、人社、市場監(jiān)管等多部門負責(zé)人共同參與的醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，通過構(gòu)建以大數(shù)據(jù)監(jiān)測分析為核心，快捷、精準、高效的基金監(jiān)管新模式，不僅實現(xiàn)了系統(tǒng)內(nèi)的上下聯(lián)通，通過探索正逐步實現(xiàn)部門間橫向的數(shù)據(jù)聯(lián)通和資源共享，以大數(shù)據(jù)推送的疑點數(shù)據(jù)為線索，加強對醫(yī)保基金使用行為的實時動態(tài)跟蹤。

統(tǒng)籌部署落實，完善監(jiān)管體系。近年來，碭山縣持續(xù)開展常態(tài)化的監(jiān)督檢查工作，確保“定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)日常稽核、醫(yī)保監(jiān)管部門抽查復(fù)查”三個環(huán)節(jié)全覆蓋、無遺漏。穩(wěn)步推進醫(yī)保基金監(jiān)管體系的建立，采用點、線、面相結(jié)合的監(jiān)管方式，構(gòu)建多種監(jiān)管手段并行的醫(yī)保基金監(jiān)管體系。隨著反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點工作的推行，碭山縣醫(yī)保基金監(jiān)管體系逐漸成熟。

推進技術(shù)應(yīng)用，提升監(jiān)管效能。利用智能監(jiān)管子系統(tǒng)審核機制通知醫(yī)療機構(gòu)進行自查自糾，并采取扣除違規(guī)費用等措施，同時在線上線下同步推進自查自糾工作，促使醫(yī)療機構(gòu)不斷規(guī)范自身醫(yī)療收費行為，定點醫(yī)療機構(gòu)變被動監(jiān)管為主動自查，形成發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題、糾正問題的良性循環(huán)，有效縮短了管理反饋時效。截至目前，縣醫(yī)保局共審核數(shù)據(jù)5萬余條，確定違規(guī)數(shù)據(jù)17000余條，扣除違規(guī)金額25萬余元。