在支付方式上，作為全省唯一、全國(guó)12個(gè)國(guó)家DIP付費(fèi)改革示范點(diǎn)城市之一，宿州大膽探索，領(lǐng)跑全國(guó)，全面推進(jìn)涵蓋1項(xiàng)國(guó)家級(jí)、3項(xiàng)省級(jí)、3項(xiàng)市級(jí)試點(diǎn)的“133”多元復(fù)合式支付方式改革，特別是DIP付費(fèi)改革，改變了以往按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療，提高了基金使用效率。

在藥品耗材采購(gòu)上，宿州堅(jiān)決落實(shí)國(guó)家、省集采政策，“靈魂砍價(jià)”成效顯著。“十四五”期間，累計(jì)落地國(guó)家、省際聯(lián)盟集采藥品72批次、3456個(gè)品規(guī)，平均降價(jià)51%。高值醫(yī)用耗材的降幅更是驚人，冠脈支架、骨科關(guān)節(jié)、人工晶體、口腔種植體等產(chǎn)品平均降幅超80%。

為了讓降價(jià)紅利直達(dá)“最后一公里”，宿州還率先開展集采藥品進(jìn)村衛(wèi)生室、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院、進(jìn)定點(diǎn)藥店的“三進(jìn)”工作，覆蓋全市1303家村衛(wèi)生室，讓基層群眾在家門口就能用上平價(jià)藥。同時(shí)，作為省級(jí)試點(diǎn)，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，對(duì)243個(gè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整，努力在體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和控制患者醫(yī)療費(fèi)用之間找到平衡點(diǎn)。

另一手握利劍，向違規(guī)行為亮劍，以“零容忍”的態(tài)度守護(hù)百姓的“救命錢”。

醫(yī)保基金是群眾的“保命錢”，其安全至關(guān)重要。宿州聚焦基金安全，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程、全方位的“大監(jiān)管”格局，通過建立聯(lián)席會(huì)議、聯(lián)合檢查、信息共享、線索移交四項(xiàng)核心制度，深化與衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門協(xié)同，形成監(jiān)管合力。

另外，宿州善于向科技要戰(zhàn)力，深度融合反欺詐國(guó)家試點(diǎn)與智能監(jiān)管子系統(tǒng)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)模型篩查疑似違規(guī)線索。例如，針對(duì)分解住院、掛床住院、死亡人員冒用等欺詐騙保行為，智能系統(tǒng)能夠精準(zhǔn)預(yù)警。2025年，智能監(jiān)管系統(tǒng)觸發(fā)提醒超千萬次，事中審核43.67萬條，復(fù)審違規(guī)金額超千萬元。同時(shí)，常態(tài)化開展飛行檢查、專項(xiàng)整治，對(duì)血液透析、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行“突擊戰(zhàn)”。

“十四五”期間，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)近萬家次，累計(jì)挽回醫(yī)保基金損失3.25億元。這種“人防+技防”的結(jié)合模式，形成強(qiáng)大震懾，切實(shí)守好了群眾的“看病錢”“救命錢”。

如今，宿州醫(yī)保服務(wù)的溫度也在持續(xù)提升。從設(shè)立全省首家社保費(fèi)征繳服務(wù)專區(qū)和爭(zhēng)議調(diào)解中心，到縱深推進(jìn)“高效辦成一件事”改革，實(shí)現(xiàn)84項(xiàng)高頻事項(xiàng)“線上辦”；從生育津貼“免申即享”，到創(chuàng)新“即時(shí)結(jié)算”“直接結(jié)算”模式縮短醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款周期……

宿州醫(yī)保正努力讓群眾辦事從“最多跑一次”向“一次不用跑”升級(jí)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算從“月結(jié)”向“日結(jié)”邁進(jìn)。

通訊員 呂歡歡

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