在支付方式上，作為全省唯一、全國12個國家DIP付費改革示范點城市之一，宿州大膽探索，領跑全國，全面推進涵蓋1項國家級、3項省級、3項市級試點的“133”多元復合式支付方式改革，特別是DIP付費改革，改變了以往按項目付費的模式，引導醫院主動控制成本、規范診療，提高了基金使用效率。

在藥品耗材采購上，宿州堅決落實國家、省集采政策，“靈魂砍價”成效顯著。“十四五”期間，累計落地國家、省際聯盟集采藥品72批次、3456個品規，平均降價51%。高值醫用耗材的降幅更是驚人，冠脈支架、骨科關節、人工晶體、口腔種植體等產品平均降幅超80%。

為了讓降價紅利直達“最后一公里”，宿州還率先開展集采藥品進村衛生室、進民營醫院、進定點藥店的“三進”工作，覆蓋全市1303家村衛生室，讓基層群眾在家門口就能用上平價藥。同時，作為省級試點，穩妥推進醫療服務價格改革，對243個項目價格進行調整，努力在體現醫務人員技術勞務價值和控制患者醫療費用之間找到平衡點。

另一手握利劍，向違規行為亮劍，以“零容忍”的態度守護百姓的“救命錢”。

醫保基金是群眾的“保命錢”，其安全至關重要。宿州聚焦基金安全，構建全領域、全流程、全方位的“大監管”格局，通過建立聯席會議、聯合檢查、信息共享、線索移交四項核心制度，深化與衛健、公安、市場監管等部門協同，形成監管合力。

另外，宿州善于向科技要戰力，深度融合反欺詐國家試點與智能監管子系統，運用大數據模型篩查疑似違規線索。例如，針對分解住院、掛床住院、死亡人員冒用等欺詐騙保行為，智能系統能夠精準預警。2025年，智能監管系統觸發提醒超千萬次，事中審核43.67萬條，復審違規金額超千萬元。同時，常態化開展飛行檢查、專項整治，對血液透析、腫瘤標志物檢測等重點領域進行“突擊戰”。

“十四五”期間，全市共檢查定點醫藥機構近萬家次，累計挽回醫保基金損失3.25億元。這種“人防+技防”的結合模式，形成強大震懾，切實守好了群眾的“看病錢”“救命錢”。

如今，宿州醫保服務的溫度也在持續提升。從設立全省首家社保費征繳服務專區和爭議調解中心，到縱深推進“高效辦成一件事”改革，實現84項高頻事項“線上辦”；從生育津貼“免申即享”，到創新“即時結算”“直接結算”模式縮短醫療機構回款周期……

宿州醫保正努力讓群眾辦事從“最多跑一次”向“一次不用跑”升級，讓醫療機構結算從“月結”向“日結”邁進。

通訊員 呂歡歡

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