拂曉新聞網(wǎng)--拂曉報(bào)訊（記者 彭序）去年以來，市醫(yī)保局強(qiáng)化部門協(xié)同、深化數(shù)據(jù)賦能、堅(jiān)持源頭治理，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，構(gòu)筑起嚴(yán)密高效的基金安全防護(hù)體系，切實(shí)守護(hù)醫(yī)保基金安全，維護(hù)參保群眾利益。

強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任。市醫(yī)保局積極聯(lián)動(dòng)紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門，建立健全定期會(huì)商、信息共享、聯(lián)合檢查等工作機(jī)制。市縣兩級(jí)同步組建“紀(jì)檢監(jiān)察+行業(yè)部門”聯(lián)合檢查組，集結(jié)市縣醫(yī)保局、派駐紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)骨干力量，聚焦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用基金、醫(yī)保部門履職盡責(zé)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，開展全覆蓋式交叉檢查。

暢通渠道，從嚴(yán)打擊違規(guī)。聚焦主責(zé)主業(yè)，拓寬問題線索來源渠道，利用調(diào)研監(jiān)督、交叉檢查、12345熱線、投訴舉報(bào)、巡察審計(jì)“回頭看”等方式，起底收集篩查醫(yī)保領(lǐng)域問題線索，建立問題線索移送機(jī)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)的涉嫌違紀(jì)違法問題，及時(shí)移送紀(jì)檢監(jiān)察、司法機(jī)關(guān)及行業(yè)主管部門，形成協(xié)同發(fā)力、齊抓共管的工作格局。截至目前，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)55起，移交司法機(jī)關(guān)8起，移交衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門140起。

智慧賦能，提升監(jiān)管精度。運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)賦能醫(yī)保基金監(jiān)管，依托國(guó)家及省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，創(chuàng)新開發(fā)反欺詐智能監(jiān)控模型，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)門診慢特病用藥、雙通道藥店等領(lǐng)域的監(jiān)管。通過構(gòu)建“事前源頭防控、事中業(yè)務(wù)攔截、事后監(jiān)測(cè)處置”的全鏈條監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)超適應(yīng)癥用藥、超量開藥等違規(guī)行為的精準(zhǔn)識(shí)別與高效處置，有效遏制基金“跑冒滴漏”。

源頭治理，筑牢制度防線。深化源頭治理與宣傳教育，通過張貼公告、組織自查自糾、下發(fā)問題清單等方式，推動(dòng)全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回違規(guī)醫(yī)保基金。以問題為導(dǎo)向，建章立制，補(bǔ)缺口、堵漏洞，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管向縱深發(fā)展，全力守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”。