“感謝國家的好政策，醫保民生工程讓我看病有了‘底氣’，享受到實實在在的福利！”日前，埇橋區桃園鎮居民袁大爺對記者說。2017年，袁大爺因患冠心病、股骨頭壞死等疾病被納入貧困人口，經過多次門診和住院治療，醫療費用達10余萬元，醫保報銷后個人自付不到5000元，身體狀況從不能自理到治療后行動自如。醫保民生政策的實施，讓他實現了“看得上病、看得起病、看得好病”的愿望。

醫療保障是關乎民生的大事，多年來，市醫保部門緊緊圍繞參保群眾關注的熱點、難點和堵點問題，真心實意為參保群眾著想，千方百計為全市40萬名參保職工和560萬城鄉居民解“看病”之憂。

三重保障加持 減輕群眾醫療負擔

提到醫保，埇橋區時村鎮居民馬大哥說得最多的一句話就是：“我家是醫保政策的受益者。”

今年46歲的馬大哥常年在廣東省打工，一家四口每年都參加城鄉居民基本醫療保險。2012年3月，馬大哥的10歲兒子患上白血病，2012年至2019年治病花費超過50萬元，城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助共報銷40余萬元。“孩子患上白血病以后，我感覺生活沒有了希望，是醫保三重保障給我們全家帶來光明，讓孩子重獲新生。”馬大哥感激地說。

據市醫保局待遇保障科科長吳寧介紹，我市在堅持醫保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障，形成基本醫保“保基本”、大病保險“保大病”、醫療救助“兜底線”的多層次綜合保障體系，參保群眾獲得感、幸福感、安全感不斷增強。基本醫療保險全面實行公平普惠保障，執行全市統一的城鄉居民基本醫療保險政策，享受統一的基本醫療保障；持續鞏固完善城鄉居民大病保險保障政策，大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點（最低合規費用段支付比例65%），全面取消封頂線；特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監測人口等特殊群體，在參保地定點醫療機構或按規定轉診異地就醫發生的合規醫療費用，經基本醫療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按規定給予救助。 基本醫保、大病保險、醫療救助“三道保障線”作為保障群眾健康的堅強后盾，最大限度減輕了患病參保群眾的醫療費用負擔，有效防止參保群眾因病致貧、因病返貧，真正做到了“保民生、解民憂”。

多項政策落地 科學惠民利民便民

8月5日，市民魏女士在宿城西昌路一家藥房購藥，打開手機里的電子醫保卡即完成付款。“現在就醫、購藥不用帶醫保卡了，只需要注冊電子醫保卡，出門帶一部手機就行，非常方便。”魏女士說。如此高效便捷的就醫場景已成為我市參保群眾就醫結算的新常態。

醫保電子憑證的應用推進了醫保服務“一碼通辦”。截至目前，全市醫保電子憑證激活429.1104萬人，激活率73.19%，位于全省前列；全市1979家定點醫院、藥店開通并使用了“醫保電子憑證”掃碼結算功能。

2019年7月1日起，全市執行統一的城鄉居民基本醫保和大病保險待遇保障政策，實現城鄉居民“同病同治、同藥同價”。優化城鎮職工醫保慢性病病種范圍和醫療待遇政策，提高了年度報銷限額，統一規范全市城鎮職工和城鄉居民慢特病病種和認定標準，同時優化完善“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障機制，逐步實現“兩病”規范化管理與門診用藥保障一體化建檔備案、確認定點、享受待遇，實現更加公平的保障。實施職工基本醫療保險門診共濟保障機制，進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫保制度，更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕醫療費用負擔。全市公立醫療機構執行統一的醫療服務價格目錄，積極落實國家和省級組織藥品和高值醫用耗材集中采購決策部署，國家集采五批次218個中選藥品全部在我市落地，平均降價54%，節約采購資金約4.5億元，減輕群眾藥耗負擔。

與此同時，多項醫保政策密集出臺，更加科學惠民利民便民。城鄉居民基本醫療保險實行線上繳費，增加“為他人代繳”功能，切實提高醫保經辦服務適老化水平，全面推行“掌上參保”。2021年度，全市城鄉居民基本醫保線上參保繳費人數超過520萬人（占比達94%）；2022年度，線上參保繳費人數達501.3423萬人。異地就醫結算的扎實推進，進一步優化異地就醫備案審核管理，實現異地備案“小程序”全國就醫備案服務全覆蓋，在全省率先實現與長三角地區門診和住院直接刷卡結算，開通了職工醫保個人賬戶省內定點藥店異地聯網結算。我市平穩上線全國統一的醫保信息平臺，實現醫保業務跨制度、跨部門、跨地區一體化辦理，多種業務在線辦理，真正做到讓“數據多跑路，群眾少跑腿”。

另外，為更好地服務參保群眾，市、各縣區還開通24小時“不打烊”醫保服務熱線。全市114個鄉鎮（街道）全部設立醫保辦，設立了33家行政村（社區）醫保工作站，配備了212名專兼職醫保管理員，“零距離”服務基層百姓，醫保服務更加暖心。 記者 龐瑞蓮